1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дети Миссисипи

ВИЧ снова обнаружен в организме «Миссисипского ребенка»

Врачи-педиатры сообщили плохие новости о состоянии здоровья «Миссисипского ребенка»: в организме 4-летней девочки снова был обнаружен ВИЧ, считавшийся уничтоженным благодаря интенсивной антиретровирусной терапии.

По словам лечащего врача ребенка Ханны Гей (Hannah Gay), педиатра-специалиста в области ВИЧ-инфекции из Медицинского Центра Университета Миссисипи (University of Mississippi Medical Center, США), теперь девочке придется на протяжении долгих лет или в течение всей жизни принимать антиретровирусные препараты. Сейчас ученые пытаются определить, каким образом это событие повлияет на клинические испытания, целью которых было повторить предполагаемое излечение ребенка от ВИЧ-инфекции.

«Миссисипский ребенок» родился у ВИЧ-положительной женщины, которая не получала антиретровирусную терапию во время беременности. Врачи начали лечение ребенка спустя 30 часов после его рождения, но семья прекратила антиретровирусную терапию, когда девочке исполнилось 18 месяцев. Она не принимала лекарственные препараты в течение последующих 27 месяцев, в это время в ее организме не было никаких признаков наличия вируса [1].

Результаты лечения девочки воодушевили специалистов, надеющихся найти способ спасти детей от пожизненной антиретровирусной терапии. Ученые уже спланировали клиническое испытание с федеральным финансированием, целью которого было определение возможности повторения результатов лечения «Миссисипского ребенка» у других детей.

По словам Антонио Фауцы (Anthony Fauci), директора Национального Института Аллергии и Инфекционных Заболеваний США (US National Institute of Allergy and Infectious Diseases), клиническое испытание сейчас пересматривается. Ученые детально разработают дизайн исследования, согласно которому в некоторых случаях лечение должно быть приостановлено спустя два года. По словам ученого, они также должны скорректировать формы, в которых пациентам сообщается о возможных рисках участия в исследовании.

Врачи не знают, что вызвало повторное появление вируса в организме девочки, которая каждые 6-8 недель проходила обследование и сдавала анализы на наличие ВИЧ. Не было никаких причин для беспокойства до того момента, когда результаты лабораторных анализов указали на то, что концентрация CD4+ иммунных клеток в ее организме упала. Опасения о том, что вирус снова активировался в организме ребенка, подтвердились через несколько дней, когда был получен положительный результат анализа на ВИЧ. Последовательность ДНК вируса, повторно обнаруженного в организме девочки, совпала с последовательностью ДНК вируса, полученного два года назад у ее мамы.

По словам доктора Гей, врачи немедленно назначали антиретровирусную терапию ребенку, и концентрация иммунных клеток в ее организме восстанавливается. Других признаков наличия ВИЧ-инфекции, в частности, увеличенных лимфатических узлов, у ребенка выявлено не было.

Остается не известным, где в организме девочки в течение 27 месяцев скрывался вирус, когда результаты анализов были отрицательными. По словам доктора Гей, врачи не исследовали другие ткани и спинномозговую жидкость ребенка, и сейчас ученые обсуждают, насколько полезными могут быть эти анализы при проведении клинических исследований.

Несмотря на возвращение вируса, клинический случай «Миссисипского ребенка» дает ученым важную информацию о контроле над ВИЧ-инфекцией. По словам доктора Деборы Персо (Deborah Persaud), вирусолога из Педиатрического Центра Джона Хопкинса (Johns Hopkins Children’s Center, США), одного из участников исследования, полученные данные позволяют предположить, что ранняя и агрессивная тактика лечения может значимо сократить объем резервуаров ВИЧ в организме детей.

Доктор Дебора Персо (Deborah Persaud), вирусолог из Педиатрического Центра Джона Хопкинса (Johns Hopkins Children’s Center), наблюдала за состоянием здоровья «Миссисипского ребенка».

Оригинальная статья: Nature doi:10.1038/nature.2014.15535

Литература:
1. Persaud, D. et al. N. Engl. J. Med. 369, 1828–1835 (2013).

Дети Миссисипи

Когда на севере США ночные заморозки перекрашивают кроны осин и лиственниц в желтый цвет, а ежевичник становится алым, поклонники охоты на вальдшнепа устремляются в лесные угодья своих штатов: ведь идет массовый пролет птиц и остается все меньше дней, чтобы застать их в местах, где они появились на свет.

Американский вальдшнеп отличается от евразийского не только размерами, но и брачным поведением.

Пролет американского вальдшнепа скоротечен, но для американцев это не конец охоты. В декабре птицы появятся и в южных штатах, в том числе в Луизиане. Для любителей охоты юг США отличается от севера в первую очередь климатом, который определяет растительный и животный мир этих территорий и распределение мигрирующих охотничьих птиц — уток, гусей, бекасов, американского вальдшнепа. Южные штаты лежат на одной широте с Египтом. Здесь всегда тепло и растительность похожа на растительность влажных субтропиков Черноморского побережья России, Абхазии, Грузии, где зимуют наши европейские вальдшнепы.

ЧУВСТВА ВАЛЬДШНЕПА. Вальдшнеп благодаря своему клюву способен выбирать наиболее лакомые объекты питания, соответствующие сезону года. Конец клюва птицы не только зондирует почву, ухватывает добычу подобно пинцету, но и определяет ее вкусовые качества. Концевые части клюва лесного кулика представляют собой как бы пористую поверхность, в которой расположены «чувствительные тельца Хербста», одновременно и вкусовые и осязательные. Именно поэтому клюв вальдшнепа больше чем клюв, он еще и сложный орган. В качестве инструмента высокой точности птицы используют его для совершения туалета, а иногда и для ухода за раной. Поле зрения вальдшнепа составляет 360 градусов. Каждый глаз способен охватить сектор в 250 градусов. Угол же бинокулярного зрения достигает 20 градусов в направлении вперед и 30 градусов — назад. Отличным зрением объясняется и маневренность этой птицы во время полета, и способность летать ночью, различая в темноте ориентиры и места отдыха.

Охота на вальдшнепа в Луизиане начинается с середины декабря и продолжается до 31 января. Дневная норма добычи колеблется от 3 до 9 особей в зависимости от принадлежнос­ти земель (частные они или государственные). Поскольку даже на севере штата зимой воздух прогревается от +3 до +14°, зимовку для вальдшнепов можно считать весьма комфортной.
Несколько слов о младшем брате привычного для нас, европейцев, вальдшнепа. Американский, носящий латинское название Scolopax minor, на четверть меньше европейского.

Его клюв примерно 60 миллиметров, лапы более короткие, глаза, как и у северного, высоко расположены на черепе, крылья также короткие и закругленные. В спинном оперении преобладает черная и коричневая окраска с двумя серыми продольными полосами. Брюшное оперение цвета корицы, поперечных полос не имеет. В отличие от вальдшнепа Scolopax rusticola, пол которого невозможно определить при жизни, самец и самка американского вальдшнепа отличаются друг от друга. Самки имеют больший вес (в среднем 210 г) по сравнению с самцами (165 грамм), и первичные маховые перья у них шире.

Американский вальдшнеп, как и евразийский, перелетный вид. Его основной гнездовой ареал располагается на юго-востоке Канады и США, проходит через Новую Шотландию до Онтарио, Квебек. Гнездится он в провинциях Саскачеван и Манитоба, в северо-восточной части США, от Новой Англии до Миннесоты. В центрально-восточной части Соединенных Штатов вальдшнеп и гнездится, и зимует. Главные области зимовок — штаты Оклахома, Теннесси, Вирджиния, Луизиана, юг Миссури и некоторые другие южные штаты, включая Флориду.

Перелеты «американцев» происходят ночью на небольшой высоте со скоростью пятьдесят километров в час. Для зимовок птицы выбирают угодья с влажными почвами, богатыми дождевыми червями, с кустарниками и деревьями, где можно надежно укрыться от глаз хищников. Больше всего таким местам соответствуют заброшенные, необработанные поля,
зарастающие вырубки, лесонасаждения не старше тридцати лет с прогалинами, полянами и сетью лесных дорог. Здесь же обязательно должны быть участки, заполненные водой (лужи, колеи проселочных дорог), для чистки перьев.

Основной объект питания американского вальдшнепа — дождевой червь. В меню также входят различные насекомые и их личинки, в особенности двукрылые и жесткокрылые, муравьи и пауки, а также пища растительного происхождения. Пожалуй, американский вальдшнеп прожорливее северного: за день он может съесть столько пищи, сколько весит сам.

Охотоведы США уже длительное время изу­чают популяции своих вальдшнепов. С конца 30-х годов прошлого столетия они начали весенние учеты токующих самцов. Ежегодно проводится анализ охотничьих таблиц, составленных на основе сбора крыльев. Особенно важным моментом в биотехнии вальдшнепа американские специалисты считают создание благоприятных стаций для жизни этих охотничьих птиц: проведение выборочных рубок с целью изъятия старых деревьев и омоложения лесов, сохранение в нетронутом состоянии опушек лесов.

Американский вальдшнеп — один из ценных видов дичи в Новом Свете. По числу добычи он идет вслед за столь популярным объектом охоты американцев, как утка. Здесь уже несколько лет существуют жесткие правила, регламентирующие охоту на вальдшнепа. Ежедневная норма его добычи в США в местах гнездовий, в зависимости от штата, ограничивается двумя-тремя птицами на одного охотника. В канадских провинциях эта норма выше и составляет от пяти до восьми особей. Начиная с 60-х годов прошлого века происходило увеличение добычи этого вида американскими охотниками на 5–10% ежегодно.

Яркие жилеты помогают охотникам отслеживать друг друга во время вальдшнепиной охоты в густых зарослях.

В Луизиану на зимовку прилетает наибольшее число вальдшнепов, вот почему этот штат считается охотничьим эльдорадо по этому виду дичи. Местные охотники тратят на охоту больше дней, чем их коллеги из других южных штатов. По данным департамента охоты США, в этом штате ежегодно за сезон добывается более 10,5 тысячи вальдшнепов, а среднее число людей, участвующих в охоте, составляет 5050 человек.

Большая часть зимующих вальдшнепов распределяется по долинам крупных рек: Миссисипи, Ред-Ривер (правый приток Миссисипи называется Красной рекой из-за отложений красноватого цвета), Атчафалайя и Уошито. Однако многие охотники предпочитают отыскивать вальдшнепов и на севере штата, где много холмистых и предгорных районов, поросших красивейшими лесами.

Американский вальдшнеп, как, впрочем, и воротничковый рябчик, по праву считается идеальной птицей для охоты с легавыми собаками. Он прекрасно выдерживает собачью стойку, но создает сложности при стрельбе: взлетев, мгновенно уходит из-под выстрела. Полет этого «американца» непредсказуем, что делает охоту на него спортивной. Охотнику остаются мгновения для выстрела, поэтому следует использовать мелкую дробь № 8 и № 9, в крайнем случае № 7,5, и стволы с цилиндрической сверловкой. Многие охотники посещают стенд, чтобы восстановить навыки мгновенной стрельбы, причем пуск мишеней происходит по специально заданным программам.

Читать еще:  Зимняя ловля налима

Без легавых собак охота на вальдшнепа практически невозможна. Действительно, как без них найти добытую птицу? Самим же легавым очень нравится сильный запах птицы, и они сразу начинают работать по ней. Охотники вешают на шею своих питомцев колокольчики, которые дают знать, что собака стала, можно к ней подойти и попытаться добыть неуловимую дичь .

Еще один важный момент охоты на вальдшнепов в южных штатах — это использование соответствующей одежды. Дело в том, что растительность здесь коварна и зла: многие кустарники и деревья покрыты колючками. Поэтому одежда, включая перчатки, должна быть прочной и непробиваемой, иначе к концу дня царапины и ссадины обеспечены. Кроме того, охотники обязаны (таков закон) надевать оранжевые жилеты, чтобы исключить несчастные случаи на охоте.

Европейским орнитологам и охотникам американские вальдшнепы принесли сенсационную новость 28 октября 2006 года. В департаменте Дордонь легавая собака Томаса Реверсайда сделала стойку по вальдшнепу. После команды охотника «вперед!» из-под собаки взлетели сразу три птицы, удивившие необычным видом и иной манерой полета.

Несмотря на замешательство, Томас все же успел сделать прицельный выстрел, и одна из птиц очутилась в его руках. Охотник немедленно сообщил о случившемся в ближайшее отделение ONCFS (департамент охотничьего хозяйства Франции), и 3 ноября на место выехали специалисты по вальд­шнепу, подтвердившие после тщательной экспертизы и сбора дополнительной информации, что в руках французского охотника оказался действительно новый для Европы вид птиц — американский вальдшнеп.

Орнитологическая комиссия, состоящая из ученых с мировым именем, внесла его в список птиц Франции. Всем известно, что Луизиана, как и другие южные штаты, страдает от стихийных бедствий, поэтому появление «американца» в Европе, скорее всего, связано с ураганами и сильными ветрами в западном направлении, которые прошли в октябре. Вероятно, в момент миграции американские вальдшнепы, которые, как и евроазиатские, совершают перелеты небольшими группами или связками, были захвачены ураганным ветром и направлены в открытый океан. Им ничего не оставалось, как подчиниться стихии и продолжить полет.

Появление на европейском континенте «пришельцев» из Америки поражает прежде всего тем, что они смогли преодолеть огромное расстояние, превышающее 5500 км. На всем протяжении трансконтинентального маршрута птицы нигде, за исключением крохотных Азорских островов, не имели возможности передохнуть, ведь их воздушный путь проходил над водами Атлантического океана.

Первый в истории орнитологических наблюдений случай появления американских вальдшнепов в Европе свидетельствует об исключительной способности мигрирующих птиц совершать перелеты на огромные расстояния и выживать в экстремальных ситуациях.

Ребенок Миссисипи, возможно, был вылечен от ВИЧ

Во всем мире 42 миллиона человек живут с ВИЧ. Каждый год пять миллионов заражаются, и 800 000 из этих новых инфекций — дети. Но у детей, которые родились с ВИЧ или заболели ВИЧ в молодом возрасте, это условие может перестать быть смертным приговором. Исследователи из Университета Джона Хопкинса говорят, что они вылечили ребенка от ВИЧ с помощью стандартных лекарств от ВИЧ очень рано.

Ребенок родился от ВИЧ-положительной матери, и в течение 30 часов после рождения был назначен полный курс лечения тремя препаратами против ВИЧ. Reuters пишет:

Исследователи полагают, что использование более агрессивного антиретровирусного лечения, когда ребенку было всего несколько дней, вероятно, привело к ее излечению, не позволяя вирусу образовывать трудно поддающиеся лечению пулы клеток, известные как вирусные резервуары, которые находятся в состоянии покоя и вне досягаемости стандарта. лекарства. Эти резервуары разжигают ВИЧ-инфекцию у пациентов, которые прекращают терапию, и именно поэтому большинство ВИЧ-инфицированных людей нуждаются в пожизненном лечении, чтобы держать инфекцию в страхе.

После начала лечения иммунная система ребенка отреагировала, и тесты показали снижение уровня вируса, пока он не был обнаружен через 29 дней после рождения. Десять месяцев спустя, когда ребенок вернулся в больницу (ее мать перестала приносить ее без объяснения причин), исследователи снова проверили ее на ВИЧ и не обнаружили никаких признаков вируса. Похоже, она была функционально вылечена.

Конечно, лекарство от ВИЧ является огромным требованием, и некоторые сторонние исследователи все еще ждут дополнительной информации, прежде чем праздновать. Нью-Йорк Таймс пишет:

Некоторые сторонние эксперты, которые еще не слышали всех подробностей, сказали, что им необходимо убедить, что ребенок действительно был инфицирован. Если нет, то это будет профилактика, то, что уже сделано для детей, рожденных от инфицированных матерей.

«Единственная неопределенность — это действительно убедительное доказательство того, что ребенок действительно был инфицирован», — сказал д-р Даниэль Р. Курицкес, руководитель отдела инфекционных заболеваний в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

И на самом деле, у исследователей была та же мысль. Ханна Гей, специалист по болезням, которая прежде всего подумала о том, чтобы лечить ребенка наркотиками, сказала, что когда у ребенка был отрицательный результат через десять месяцев без лечения, это была ее первая мысль. Она сказала NPR:

«Моей первой мыслью было:« О боже, я лечил ребенка, который на самом деле не заражен », — говорит Гей. Но взгляд на более ранние исследования крови подтвердил, что ребенок был заражен ВИЧ при рождении. Таким образом, Гей тогда подумал, что лаборатория, должно быть, ошиблась с новыми образцами крови. Поэтому она снова провела эти тесты.

На этот раз они провели более чувствительный тест. Они обнаружили кусочки ДНК и РНК ВИЧ, доказывающие, что это было там, но никаких признаков того, что вирус был активным и размножался внутри ребенка. Это то, что многие люди называют «функциональным лекарством».

Очевидно, что все хотят больше тестов и исследований. И врачи в этом случае поспешили предупредить родителей о том, что дети, получающие лечение от ВИЧ, не должны принимать своих детей от лекарств. Вот опять Reuters :

Но врачи предупредили родителей не поддаваться искушению отказаться от лечения своих детей, чтобы посмотреть, вернется ли вирус. Обычно, когда пациенты прекращают принимать лекарства, вирус начинает реветь, и перерывы в лечении увеличивают риск развития у него устойчивости к лекарствам.

«Мы этого не хотим», — сказал доктор Гей. «Пациентам, которые проходят успешную терапию, необходимо продолжать их успешную терапию, пока мы не выясним намного больше о том, что происходит с этим ребенком и что мы можем сделать для других в будущем».

Большая разница между этим ребенком из Миссисипи и знаменитым берлинским пациентом — человеком, который, казалось бы, вылечился от ВИЧ с помощью трансплантации кости, — в том, что лечение ребенка гораздо более доступно. Вот снова NPR:

Единственный другой такой случай, известный исследователям СПИДа, — это так называемый пациент из Берлина — человек из Сан-Франциско по имени Тимоти Браун. Но его лечение включало пересадку костного мозга в Германии — по сути, ему была предоставлена ​​иммунная система донора, генетически резистентного к ВИЧ. Это не то, что можно легко воспроизвести.

Если этот пациент оказывается действительно вылеченным, он включает лекарства, которые можно вводить почти 1000 новорожденным, рожденным с ВИЧ каждый день.

Больше от Smithsonian.com:

ВИЧ в 3D
Что мы можем узнать из порноиндустрии О ВИЧ?

27 месяцев надежды

Четырехлетняя девочка в Джексоне (штат Миссисипи), также известная как «младенец из Миссисипи» (Mississippi baby), считалась одной из двух людей, полностью излечившихся от ВИЧ. В июле 2014 года, через 27 месяцев ремиссии, вирус снова появился у нее в крови.

Начало ВИЧ: обезьяны, язвы, шприцы?

Печальная история вируса иммунодефицита человека началась примерно в середине XX века в Центральной или Западной Африке. ВИЧ произошел из вируса иммунодефицита обезьян (ВИО). Сам обезьяний вирус может заражать человека, но иммунитет с ним обычно легко справляется: передаваться от человека к человеку вирус уже не может. В какой-то момент ВИО мутировал, адаптировался к передаче между людьми и стал неизлечимым. Как вообще ВИО попал к человеку? Скорее всего, первичными носителями обезьяньего вируса были охотники на диких животных. Те заражаются через раны или укусы от обезьян – среди африканских бушменов до сих пор много носителей ВИО.

Но просто спонтанной мутацией ВИО появление ВИЧ не объяснить. Охота на обезьян – не новая практика: африканские племена практикуют ее веками. Но только в XX веке обезьяний вирус стал человеческим. Более того, произошло это за последнее столетие неоднократно. Ученые из Университета Алабамы проанализировали историю распространения ВИЧ и сравнили ее с молекулярными данными о генах разных штаммов вируса. Исследователи под руководством Беатрис Хан (Beatrice H. Hahn) пришли к выводу, что превращение ВИО в ВИЧ не было единичным событием, а происходило, по крайней мере, несколько раз.
Как в таком случае объяснить, что за всю человеческую историю ВИЧ появился только в XX веке?

Существует несколько версий. По одной, все дело в урбанизации африканских стран. В Конго и Камеруне руками колонистов-европейцев вырастали новые города, но уровень жизни в них был катастрофически низким. Население уплотнилось, но первым результатом переезда в города было не развитие промышленности и торговли, а антисанитария и беспорядочные половые связи. В результате широко распространялись половые инфекции – в том числе генитальные язвы.

В норме ВИЧ обладает довольно низкой заразностью при гетеросексуальном контакте. Но этот показатель резко повышается при наличии сопутствующих инфекций и особенно при генитальных язвах. Возможно, именно это позволило ВИЧ окрепнуть и распространиться. По другой версии, своим происхождением эпидемия ВИЧ обязана не только африканской антисанитарии, но и европейской медицине. Двадцатый век называют «веком инъекций». Широкое использование внутривенных лекарств и вакцин в сочетании с плохой гигиеной, по мнению американского эпидемиолога Эрнеста Дракера (Ernest Drucker), могло стать главной причиной масштабной передачи вируса от человека к человеку.

Читать еще:  Сенежское озеро

Чума XX века

Часть штаммов ВИЧ до сих пор существуют только в Африке. Но самые заразные из вариантов вируса сумели распространиться за пределы Черного континента и к 1960-м годам достигли развитых стран. В те времена о причинах заболевания, позже названного СПИД, было ничего не известно. Только после 1983 года, когда был открыт сам ВИЧ, врачи и биологи стали пытаться реконструировать последовательность событий. Двадцать лет, предшествующие этому, смертельная болезнь, поражающая иммунную систему, оставалась загадкой.

С общественной точки зрения ситуация усложнялась тем, что поражало заболевание, как казалось, исключительно маргинальные в то время группы населения: прежде всего, гомосексуальных мужчин, наркоманов, в США – черных иммигрантов из Гаити, откуда вирус, как считается, попал в Америку. Долгое время в общественном сознании существование СПИДа будто бы легитимировало всевозможные формы гомофобии, расизма и классовой ненависти. Чрезвычайное распространение получили порицание и дискриминация больных СПИДом, поддерживаемые в том числе религиозными группами – совсем как в средневековой Европе, где евреи регулярно объявлялись виновниками чумы – Черной смерти.

Но вскоре стало не до религиозных дебатов. В 1980-х годах проблема ВИЧ/СПИД встала по-настоящему, и разговоры о «чуме XX века» стали постепенно терять метафорический оттенок.

СПИД – мировой заговор?

По прошествии десятилетий, когда научный прогресс позволил людям с ВИЧ жить практически нормальной жизнью при условии непрерывного поддержания медицинского рациона, популярность приобрела другая группа обвинений. На этот раз виновниками заболевания объявлялись фармацевтические компании, «мировые правительства» или другие предполагаемые бенефициары эпидемии СПИДа. Часть сторонников подобных теорий заговора считает сфабрикованной связь между ВИЧ и СПИД. Несмотря на то, что такая точка зрения не согласуется с огромным объемом независимых данных, она, тем не менее, чрезвычайно распространена среди далекой от науки общественности. Более радикальные конспирологи идут дальше и вовсе отрицают существование ВИЧ – хотя с научной точки зрения с таким же успехом можно отрицать существование амеб. Систематическое отрицание СПИД на государственном уровне в Южной Африке, по оценкам специалистов, стоило жизни сотням тысяч больных.

Помочь помощникам

ВИЧ инфицирует клетки иммунитета. Вирус атакует несколько типов клеток, но основное внимание исследователей сосредоточено на клетках CD4+, также известных как Т-хелперы (от англ. helper – помощник). Эти клетки помогают другим клеткам иммунной системы опознавать и уничтожать инфекции. Вирус проникает в Т-хелперы и убивает их как напрямую, так и опосредованно – часть больных клеток опознается и убивается другими клетками иммунитета. В результате содержание CD4+-клеток в крови снижается до критически низкого значения, и больному ставится диагноз: СПИД. При отсутствии медикаментов пациенту с таким диагнозом дают от 6 до 19 месяцев жизни.

СПИД – инфекционное заболевание, что подразумевает теоретическую возможность разработки вакцины. В 1984 году, после открытия вируса, предполагалось, что вакцина от ВИЧ будет готова к тестированию в течение двух лет. Но сегодня, по прошествии трех десятилетий, ученые все еще бьются над ее созданием. Поводы для осторожного оптимизма есть, но однозначно утверждать, когда вакцина от ВИЧ будет доступна, и произойдет ли это вообще, не берется никто.

К счастью, сегодня ВИЧ в развитых странах – не приговор. Разнообразные лекарства, замедляющие размножение вируса или ослабляющие его действие, стали широко применяться с конца девяностых годов. Благодаря им ВИЧ уже не считается главной медицинской угрозой человечеству.

Антиретровирусная терапия (АРТ) сегодня состоит, как правило, из коктейля препаратов, «бьющих» в разные точки жизненного цикла ВИЧ и удерживающих его содержание в крови на едва заметном уровне. При поддержании медицинского режима АРТ позволяет пациентам жить относительно комфортно десятилетиями. ВИЧ превратился из смертельно опасной болезни в крайне неприятную и дорогостоящую, но вялотекущую инфекцию.

Положительные эффекты АРТ двояки. Во-первых, они резко уменьшают у ВИЧ-инфицированных риск развития СПИДа, то есть тяжелую форму заболевания, что резко продлевает жизнь и повышает ее качество. Во-вторых, «задавленный» вирус означает низкую заразность – как следствие, АРТ работает не только на индивидуальном, но и на общественном уровне.

Результаты широкомасштабного применения АРТ стали ощутимы в последние десять-пятнадцать лет. Количество людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, стабилизировалось в мировом масштабе. При этом уменьшилось количество смертей и новых инфекций.

Фото: depositphotos.com

Особенно это заметно, конечно, в развитых странах – в США оба показателя снизились более чем в два раза с момента пика в середине девяностых. Сегодня большинство смертей, ассоциированных с ВИЧ, происходят в Африке. Однако и здесь постепенное повышение доступности АРТ приводит к уверенному снижению количества новых инфекций и смертности от СПИДа.

Но при всех своих достоинствах АРТ не лечит болезнь, а всего лишь позволяет с ней уживаться. До июля этого года считалось, что полностью избавиться от вируса удалось всего двум ВИЧ-положительным пациентам. Теперь их число сократилось до одного.

Одним из пациентов, считавшихся излеченными, была девочка из Миссисипи, родившаяся в 2010 году от ВИЧ-положительной матери. Обычно в таких случаях врачи дожидаются, пока наличие ВИЧ у новорожденного будет подтверждено перед тем, как начать АРТ, – вдруг ребенку повезло, и вирус не передался от матери? Но в случае с «младенцем из Миссисипи» было принято решение начать интенсивную АРТ сразу после рождения.

Решение это было очень удачным. Девочка действительно оказалась ВИЧ-положительной. Но интенсивная терапия с первых часов жизни не позволила вирусу расселиться по еще формирующейся иммунной системе новорожденного. Через несколько месяцев вирус в крови девочки не обнаруживался, несмотря на то, что противовирусных препаратов ей больше не давали. Врачи продолжали следить за пациенткой, и в 2013 году объявили, что она полностью излечилась от ВИЧ. Но радость была преждевременной. Еще через год результаты тестов снова оказались положительными. Ремиссия «младенца из Миссисипи» длилась 27 месяцев.

После обнаружения ВИЧ в крови «ребенка из Миссисипи» единственным случаем ремиссии, продолжающимся до сих пор, остается «берлинский пациент», американец Тимоти Рэй Браун. В 2008 году ему пересадили стволовые клетки крови от донора, устойчивого к ВИЧ. О существовании таких естественным образом устойчивых людей известно давно, но точно механизм устойчивости неизвестен.

Тимоти Рэй Браун (в центре) — первый и единственный на сегодня человек, исцеленный от СПИДа. Для лечения острого лейкоза ему по случайности был пересажен костный мозг от донора, имевшего мутацию белка ССR5, которая дает устойчивость к ВИЧ. Фото с flickr.com

Устойчивость

Почему ВИЧ так трудно искоренить? Причин тому несколько.

Во-первых, ВИЧ, как и другие представители группы ретровирусов, не просто проникает в клетку, а встраивается в ее геном. После того, как гены вируса оказываются в хромосомах клетки-хозяина, «вырезать» их очень сложно, если вообще возможно. В геноме вирус может находиться в спящем состоянии годами, но в нужный момент может активироваться и начать воспроизводиться.

Во-вторых, сами клетки, которые заражаются ВИЧ, могут долгое время пребывать в неактивном, почти «спящем» состоянии. Т-хелперы участвуют в формировании иммунологической памяти – способности иммунитета «запоминать» инфекции и быстро на них реагировать при повторном заражении (эта способность иммунной системы лежит в основе вакцинации). При «иммунологическом запоминании» небольшая группа клеток, точно распознающих определенного паразита, сохраняется в организме, чтобы в случае повторения инфекции быстро размножиться. В 2009 году группа ученых из Монреаля показала, что именно в таких клетках памяти прячется основная масса выживших вирусов при активной антиретровирусной терапии.

В-третьих, ВИЧ необычайно изменчив. С этой проблемой биологи конца XX века столкнулись сразу на нескольких фронтах. Бактерии, например, благодаря изменчивос­ти быстро привыкли к большинству открытых учеными антибиотиков, и сегодня снова угрожают стать одной из главных медицинских проблем человечества. Ситуация с вирусами еще хуже: набор их генов настолько мал, что вирусу гораздо проще кардинально изменить свои свойства. Это позволяет им обманывать иммунитет и вырабатывать устойчивость к лекарствам и вакцинам.

Все эти свойства вируса ведут к одному неутешительному выводу: ВИЧ куда проще не допустить, чем вылечить. Действительно, самым эффективным средством борьбы с ВИЧ/СПИДом стала информация об этом заболевании – понимание причин его передачи и популяризация самых простых мер защиты: презервативов и одноразовых игл.

Новый взгляд

Несмотря на прогресс в борьбе с ВИЧ/СПИДом, этот вирус остается серьезнейшей глобальной проблемой. После нескольких десятилетий несбывшихся надежд о вакцине возникает вопрос: а что, если вакцина никогда не появится?

Авторитетный медицинский журнал Lancet недавно опубликовал обзор под названием «Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание». В нем приводятся доводы за то, что хотя разработка вакцины остается приоритетом исследований ВИЧ, медицинскому сообществу нужно задуматься о более «будничных» аспектах борьбы с этим вирусом.

Реальность, согласно авторам исследования, такова: ученым удалось значительно снизить количество новых инфекций и смертей, причем это снижение продолжается и сегодня. Само по себе это хорошо. Но есть и оборотная сторона медали: живущих с латентной ВИЧ-инфекцией, постоянно подавляемой АРТ, стало гораздо больше. Именно о них должны в первую очередь задумываться исследователи ВИЧ.

Латентный и активный периоды ВИЧ-инфекции. Фото: depositphotos.com

Приоритеты, таким образом, должны несколько сместиться – например, в область сопутствующих заболеваний. ВИЧ-положительные пациенты имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета – эти «проблемы первого мира» уже докатились до Африки. Решение этих проблем напрямую касается и ВИЧ-инфицированных.

Читать еще:  Поломка шейки приклада и полуавтомат Пегасус

Еще одним немаловажным фактором, на который, согласно авторам обзора, следует обращать внимание, является разработка АРТ пониженной токсичности. В условиях, когда пациентам приходится употреблять лекарства в течение нескольких десятилетий, даже слаботоксичные вещества могут вносить существенный вклад в смертность, связанную с ВИЧ. Если считать историю «младенца из Миссисипи» удачной (все-таки ребенок прожил без ВИЧ и без постоянной терапии два с лишним года), то снижение токсичности АРТ для интенсивной терапии младенцев должно тем более стать приоритетным направлением.

Наконец, стоит взглянуть на возможности и недостатки АРТ в перспективе и задуматься о том, каким должен быть следующий этап борьбы с вирусом. Существующие методы терапии мешают ВИЧ размножаться и заражать все новые и новые клетки. Но полное уничтожение всех следов вируса из организма, как показывает печальный опыт «младенца из Миссисипи», – куда более сложная задача.

Миссисипи ребенка — Mississippi baby

Ребенок Миссисипи (родился 2010) является Mississippi девушка , которая в 2013 году считалось, что излечился от ВИЧ . Она заразилась ВИЧ при рождении от ВИЧ-положительной матери. Через тридцать часов после того, как ребенок родился, она лечилась с интенсивной антиретровирусной терапией . Когда ребенок был около 18 месяцев, мать не принесла ребенка на плановые обследования в течение следующих пяти месяцев. Когда мать вернулась с ребенком, врачи ожидали найти высокие уровни ВИЧ — инфекции, но вместо этого уровни ВИЧ не были обнаружены. Миссисипи ребенок считается единственным человеком, после « Берлин пациент », был вылечен от ВИЧ. В результате, Национальный институт здравоохранения планируется провести во всем мире исследования по агрессивной антиретровирусной терапии новорожденных от матерей с ВИЧ — инфекциями. Считалось , что агрессивная антиретровирусная терапия на новорожденных может быть лекарство от ВИЧ. 10 июля 2014 года, однако, было сообщено , что ребенок был инфицирован ВИЧ. Будет ли во всем мире исследование планируется Национальным институтом здравоохранения будет проводиться остается неопределенной.

содержание

В 2010 году «Миссисипи ребенка» была девочка , рожденная спонтанные вагинальные роды к зараженному ВИЧ от матери в Университете Миссисипи медицинский центр . Мать не получала дородовой уход . Во время родов мать была тестирование на ВИЧ и оказались положительными . Она родила ребенок , прежде чем антиретровирусная терапия может быть доставлена для предотвращения передачи ВИЧ — инфекции от матери к ребенку. Когда ребенок был 30 часов назад, доктор Ханна Гей принял решение начать агрессивную антиретровирусную терапию , прежде чем результаты испытаний были доступны. Ребенок был протестирован на ВИЧ в 30 и 31 часов в возрасте и был инфицирован.

Антиретровирусная терапия была продолжена , и ребенок был испытан на 6, 11 и 19 — дневного возраста. Все три теста оказались положительными на ВИЧ. В возрасте 29 дней, она была испытана снова и были обнаружены уровни ВИЧ , чтобы опустились ниже обнаруживаемых уровней. В течение первого года девочки, она была не на грудное вскармливание и присоединение матери к антиретровирусной терапии было определен путем изучения аптечных записей и тестированием на ВИЧ. За это время, соблюдение режима терапии было определено быть адекватным.

В возрасте 18 месяцев, было беспокойство по поводу соблюдения режима терапии, но уровни ВИЧ остается ниже обнаруживаемых уровней. Между 18 и 23 месяцев, ребенок пропустил все клинические визиты и мать сообщила, что она прекратила антиретровирусную терапию, когда ребенку было 18 месяцев, как правило, терапия не была бы остановлена. Младенец был испытан и уровни ВИЧ оказались неожиданно ниже обнаружимых уровней. Антиретровирусная терапия поэтому не перезапущен.

Мать ребенка Миссисипи положительный результат на ВИЧ 24 месяцев после родов. Она начала антиретровирусной терапии 26 месяцев после родов и до сих пор положительный результат на ВИЧ 28 месяцев после родов.

По состоянию на июль 2014 года, ребенок 46 месяцев.

Сообщается, лечение

В октябре 2013 года , врачи, ответственные за антиретровирусной терапии Миссисипи ребенка сообщила , что в течение 30 месяцев, 12 месяцев после того, как антиретровирусная терапия остановлена, уровень ВИЧ — инфекции у ребенка оказались ниже обнаруживаемых уровней. Они впервые сообщили эти результаты в 2013 году конференции по ретровирусы и оппортунистических инфекций в Атланте , а затем опубликовал их в The New England Journal медицины . Испытания показали , что ВИЧ ДНК все еще присутствует , но на уровне аналогичны единственный человек , как думают, «функционально» излечился от ВИЧ (то есть, «контроль вирусной репликации и отсутствие отскока , когда они отрываются антиретровирусные препараты»), «Берлинская пациент».

Роберт Ф. Siliciano выдвинул гипотезу о том , что Младенец девочка получал антиретровирусную терапию до получения Т — клетки памяти , которые являются иммунными клетками , которые могут служить в качестве вирусного резервуара для ВИЧ. Если лечение получено , прежде чем они развиваются, не может быть места в организме ВИЧ , чтобы скрыть от антиретровирусных препаратов.

ВИЧ повторное появление

10 июля 2014 года на пресс — конференции в Национальных институтах здравоохранения , эксперты в области здравоохранения объявили , что обнаруживаемые уровни ВИЧ были обнаружены у ребенка в тестах , проводимых неделей ранее. В двух отдельных тестах, они обнаружили , что ее уровень в крови ВИЧ ушел от неопределимого до 10000 копий ВИЧ на миллилитр. По словам Энтони Фоки директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний , этот результат «разочаровывающий поворот событий для этого маленького ребенка, медицинский персонал , участвующий в уходе за ребенком и научного сообщества ВИЧ / СПИДа». Ханна Гей сказал NPR , что повторное появление вируса «было очень много , как удар в живот». Ребенок Миссисипи был с ее сильной антиретровирусной терапии в течение 27 месяцев. Ее ВИЧ — статус контролировали каждые 6 до 8 недель , в течение этого времени с регулярными клиническими посещениями.

После того, как ее ВИЧ — статус был подтвержден испытаниями, она была помещена обратно на антиретровирусной терапии. К 10 июля, были клинические признаки того, что терапия рабочих и восстанавливающие ее вирусную нагрузку .

Анализ

Если мать, как известно, ВИЧ, она получает антиретровирусную терапию во время беременности, что снижает передачу ВИЧ ребенку до менее чем 2 процентов (если мать не лечить, скорость передачи в диапазоне от 15 до 45 процентов). Хотя это не является распространенным явлением в Соединенных Штатах, некоторые матери не знают о своем ВИЧ-статусе и не получавших антиретровирусной терапии во время беременности. В 2011 году 127 детей родились ВИЧ-инфицированных в Соединенных Штатах, но, по оценкам, 330000 детей в год заражаются при рождении ВИЧ во всем мире.

Перед новостей о повторном появлении вируса у ребенка Миссисипи, Национальный институт здравоохранения планировало провести международное исследование (используя 17 больниц в США и больницы в 11 других странах) из 54 детей , которые дали положительный результат на ВИЧ и относиться к ним с агрессивной антиретровирусной терапией в течение 48 часов после рождения. Если младенцы впоследствии были неопределяемые уровни ВИЧ, лечение будет остановлено на 24 месяцев. Затем они будут контролироваться в течение по крайней мере пяти лет , чтобы увидеть ли обнаруживаемые уровни ВИЧ вновь появились, как и у ВИЧ — инфицированных пациентов , которые прекращают принимать свои лекарства. В исследовании также планируется включить две группы: дети кормят грудью матерей, получающих антиретровирусную терапию и кормили только молочные смеси . Фоки заявили , что планируемое исследование, скорее всего , продолжится, но изменения будут сделаны. В частности, с этической точки зрения неясно , следует ли антиретровирусная терапия прекращается по истечении 24 месяцев , чтобы увидеть ли отскок вирусной нагрузки. Джордж Дж Ханан сказал NPR , что он не считает , что этот аспект предлагаемого исследования будет проходить « этическую перекличку».

В результате повторного появления вируса у ребенка Миссисипи, исследователи теперь спрашивают ли фрагменты вируса, которые до сих пор были обнаружены, удалось рекомбинируют в целом вирус, или , удалось ли вирус , чтобы скрыть где — то в теле что делала его невозможно обнаружить при тестировании. Одна из гипотез было то, что дети могут рождаться без вирусных резервуаров , в которых вирус может скрыться. Энтони Фоки сказал USA Today , что она уже давно предположили , что лечение ВИЧ было возможно « , если вы можете получить кто — то лечить перед резервуаром вируса форм в организме, и , прежде чем иммунная система была повреждена несколько месяцев или лет вирусной репликации «. Например, медицинские работники подвергаются воздействию ВИЧ немедленно получать терапию, которая почти всегда предотвращает заражение ВИЧ.

Тем не менее, Deborah Persaud сказал USA Today , что

Тот факт, что этот ребенок был в состоянии оставаться отключенной антиретровирусной терапии в течение двух лет и поддержания покоя вируса для этого периода времени является беспрецедентным. Как правило, когда лечение прекращается, уровни ВИЧ отскочить в течение нескольких недель, а не лет.

Сара Фидлер из Имперского колледжа Лондона считает, несмотря на ребенке неудачи Миссисипи, что раннее лечение может предотвратить вирус от захватывая. Дети , рожденные от матерей необработанного ВИЧ заражаются в течение первых часов после рождения, и Фидлер считает , что эффективное лечение может потребоваться начать в течение этого краткого окна; это потребовало бы имея антиретровирусные препараты сразу же доступны на момент рождения.

Родственные случаи

Существует второй ребенок инфицирован ВИЧ в Калифорнии , которые получали антиретровирусную терапию через четыре часа после рождения. Ребенок не будет снят антиретровирусными препараты , чтобы определить , является ли она вылечена по этическим причинам. По состоянию на июль 2014 года, ребенок был в приемных семьях , потому что ее мать была в продвинутой стадии СПИДа .

Источники:

http://cbio.ru/page/55/id/5525/
http://www.ohotniki.ru/hunting/societys/societys/article/2014/02/10/640420-deti-missisipi.html
http://ru.frosthead.com/mississippi-baby-might-have-been-cured-hiv
http://spid.center/articles/192/
http://ru.qwertyu.wiki/wiki/Mississippi_baby

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять
Adblock
detector